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    Hipospadia

  ¿Qué es la hipospadia?
Anomalía congénita del pene debida a un insuficiente desarrollo de la uretra por la cual su salida(meato) no está localizado en la punta del glande sino que se encuentra en el lado ventral del glande o, en los casos más graves, en el escroto o  en el perineo.[fig. S1].

 

ipospadia


Figura S 1


Se asocia a menudo a la curvatura ventral del pene (pene curvado congénito) debida a un insfuciente desarrollo de la zona ventral del pene.
El meato puede ser demasiado estrecho creando un obstáculo a la salida de la orina.
La piel del pene (prepcio) que normalmente cubre el glande está ausente en la zona ventral y en cambio excede en la parte dorsal: prepucio llamado "con capucha de fraile"[fig. R].




Figura R 1


La hipospadia es a menudo una anomalía aislada pero, a veces,sobretodo en las formas más graves (hipospadia del escroto) puede ser asociada a otras malformaciones como el testiculo retenido, hidrocele, hernia de la ingle, malformaciones renales etc

Las formas graves de hipospadia del escroto o del perineo pueden esconder una condición de ambiguidad sexual: en este caso es oportuno realizar un mapa de los cromosomas con determinación del sexo real antes de realizar la eventual reparación de la hipospadia..


Incidencia de la hipospadia
Es  rara (8 hombres de 1000).
Existe una familiaridad que está estimada en el 20% de posibilidades de encontrar la misma patología en otro miembro de la familia (padre, hermano,hijo, etc.)


Tipos de hipospadia
Existen 3 diferentes grados de hipospadia en relación a la distancia del orificio uretral de la punta del pene: [fig. S 1]

  • HIPOSPADIAS ANTERIORES (70% de los casos): el meato se encuentra cerca de la punta del pene [fig S 2]

  • HIPOSPADIAS MEDIAS (10% de los casos): el meato se encuentra en la parte media del pene que presenta a menudo una cierta curvatura.

  • HIPOSPADIAS POSTERIORES (20% de los casos): son formas más graves; el meato se encuentra en la base del pene o en el escroto o en el perieno. El pene esta notablemente curvado [fig. S 3].

    Figura S 1 Figura S 2 Figura S 3

Por qué operar la hipospadia?
Son 3 los motivos que obligan a hacer la operación:

  • Motivo funcional:
    • la anómala posición del meato impide orinar de pie
    • Si el meato es estrecho existe una gran dificultad para orinar

  • Motivo sexual:
    • la curvatura del pene obstaculizará en el futuro la penetración del pene en la vagina
    • la  anómala posición del meato en las formas graves impedirá la eyaculación en la vagina y la capacidad de fecundar.

  • Motivo estético:
    • el anómalo aspecto estético del pene causa importanesi problemas psicológicos.



La intervención quirúrgica quiere dar una respuesta a los 3 niveles funcionaes, sexuales y estéticos:

  • llevare el meato urinario a la punta del pene y reconstruir la uretra que falta
  • corregir la curvatura del pene
  • crear un aspecto estético del pene, del glande y del meato

 

Edad de la intervención para la hipospadia
Para reducir el impacto psicológico, la intervención debe ser realizada principalmente en los primeros 18 meses de vida o en 5°-6° año, antes del inicio de la edad escolar. Es aconsejable evitare el periodo entre el  2° y el 4° año en el que es difícil seguir el post-operatorio y el trauma psicológico posterior.


Técnicas quirúrgicas para la hipospadia
Existen más de 200 técnicas quirúrgicas descritas.
La elección de la intervención depende del tipo de hipospadia, de la conformación del pen y de la experiencia del cirujano
Actualmente las técnicas usadas son:

  • técnica de Mathieu
  • técnica de Duckett
  • técnica de Snodgrass
  • técnica de Bracka en dos tiempos

Técnica de Mathieu:
Se abre una pequeña obertura de piel en la zona ventral y se gira hacia adelante para cubrir el meato hasta la punta del glande [fig. T]


Figura T 1 Figura T 2

Técnica di Duckett:
Se abre un rectángulo en la piel del prepucio dorsal. Este rectángulo de piel es transferido a la zona ventral del pene para participar en la construcción de la nueva uretra.

Técnica di Snodgrass:
La nueva uretra es construida después de haber hecho una incisión y creare una especie de tubo en el tejido de la superficie ventral del pene. [fig U]

Figura U 1 Figura U 2 Figura U 3
Figura U 4 Figura U 5 Figura U 6
Figura U 7 Figura U 8 Figura U 9


Figura U 10



Técnica de Bracka en dos tiempos:
Durante la primera intervención la superficie ventral del glande es prolongada con un injerto de piel extraida del prepucio o de la mucosa bucal. Se crea así una plataforma de tejido nuevo que tras tres meses será utilizada para construir la uretra. (fig V).


Complicaciones de la hipospadia
La cirugía de la hipospadia está caracterizada por un 10-30 % de complicaciones, sobretodo fístulas y estenosis de la uretra que pueden necesitar una posterior intervención quirúrgica de reparación 3 meses después
La fístula uretral es la comunicación entre la nueva uretra y el esterno: la orina sale además de por el meato por un agujero en la superficie ventral del pene
La estenosis es el estrechamiento de la nueva uretra que crea un obstáculuo a la salida de la orina
La probabilidad de complicaciones es reducida por:
  • meticulosa precisión quirúrgica
  • adecuados instrumentos quirúrgicos
  • edad justa del paciente
  • experiencia del cirujano que hace con asiduidad esta operación


Asistenciaa post-operatoria de la hipospadia
El niño es mandado a casa el día sucesivo a la intervención para reducir la presencia en el hospital y el trauma psicológico

Per facilitar la asistencia de los padres en esta fase son útiles informaciones sobre:

  • Catéter
  • Medicación del pene

Cateter
Son utilizados catéteres pequeños y blandos que drenan la orina  por la vejiga hacia el exterior.
Il catetere viene mantenuto per 6-10 giorni.
En el niño más pequeño es dejado abierto con un goteo continuo sobre el pañal
En el paciente más grande esta conectado a una bolsa que recoge la orina



Medicación del pene
La medicación cubre la herida e inmoviliza el pene durante unos días.
En los primeros días después de la intervención son frecuentes y normale pequeñas pérdidas de sangre y pérdidas de orina en el momento de la defecación.
Después de la eliminación de la medicación se puede observar un leve flujo de sangre y un aumento de la hinchazón del pene.
Las señales de una infección de la herida  son enrojecimiento de la piel, pus y fiebre: en este caso es aconsejable consultar con el doctor.
Los puntos de sutura son absorbibles.
Es aconsejable evitar la compresión de la región perineal y escrotal durante dos mes: ir en bicicleta


Consideraciones sobre la hipospadia
Hoy esta cirugía está caracterizada por una mayor atención a reducir el trauma psicológico eligiendo con sentido la edad de la intevención y la presencia en el hospital (2-3días).Además, hay una mayor atención al hecho de obtener un buen resultado funcional y estético.




 
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