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    URETRA
 

Qué es la uretra masculina ?

[fig. A1]

La uretra es el canal que transporta la orina y el esperma al exterior del cuerpo.

La uretra tiene origen en la vejiga y tras atravesar la próstata, el perineo y el pene termina en el meato urinario al final del glande.

La uretra está dividida en uretra posterior (es la uretra que pasa a través de la próstata y se llama también uretra prostática "1") y uretra anterior(dividida en uretra bulbar "2" y uretra peniena"3") [fig. A2].
Las patologías de la uretra anterior tienen características diferentes de las patologías de la uretra posterior y las terapias quirúrgicas son diferentes. La patología más frecuente de la uretra es la estenosis uretral.
 
Uretra Foto 1Uretra Foto 2
Figura A 1Figura A 2

ANATOMIA DE LA URETRA EN EL HOMBRE



La uretra posterior es la parte del canal uretral que no tiene una propia estructura dado que su estructura está representada por la glándula prostática. La uretra posterior esta subdividida en dos segmentos: uretra prostática y uretra membranosa.
  • La uretra prostática  es la parte del canal uretral que pasa a través de la próstata.
  • La uretra membranosa  es la parte del canal uretral que pasa a través del  esfinter  uretral.
La uretra prostática está constituida por la parte de la mucosa que se apoya sobre la parte muscular.

La uretra anterior en cambio es la parte del canal uretral que tiene estructura propia  dado que el tubo está formado por un verdadera pared.


La uretra anterior está subdividida en urebra bulbar, uretra del pene y uretra navicular.


La estructura de  la pared anterior está representada por el cuerpo esponjoso de la uretra: esto explica porque la uretra anterior es llamada también con otros sinónimos como "uretra esponjosa" o "uretra cavernosa".


El cuerpo esponjoso de la uretra es un tejido cavernoso ligeramente diferente de los cuerpos cavernosos del pene; de hecho las cavernas del cuerpo esponjoso uretral están bastante alejadas de las otras.

La esponjosa de la uretra está constituida por una zona de mucosa y una zona muscular. la zona de mucosa está formada por el epitelio uretral del meato urinario.
La zona muscular está constituida por el epitelio columnar que se transforma en epitelio pavimentoso cuando llega al meato urinario.

Entre las células epiteliales de la uretra encontramos las células caliciformes intercaladas que segregan moco para lubrificar la mucosa de la uretral. A veces estas células uretrales se agrupan y forman la glándulas uretrales del Littré que se dividen en intramucosas y extramucosas.
Las glándulas uretrales intramucosas se encuentran en el espesor de la mucosa uretral anterior mientras la glándulas uretrales extramucosas están localizadas a nivel de la uretra membranosa.


Las glándulas uretrales pueden hospitar bacterias y  transformarse en una fuente de infección uretral crónica que se propaga por el cuerpo esponjoso de la uretra colindante con la sucesiva reacción esclero estenosa (fuente de la estenosis uretral). En conjunción con la estenosis de la uretra, de hecho, el epitelio de la uretra está queratinizado, la glándulas uretrales se atrofian y el cuerpo esponjoso de la uretra se transforma en un cascarón esclero-cicatrizal.

La densidad de los nervios y la defensas inmunitarias crecen desde la uretra posterior hacia la uretra anterior.

Los Imiofibroblasti del cuerpo esponjoso de la uretra son células a mitad entre  mioblastos y fibroblastos y, en consecuencia, estas últimas son capaces de producir estenosis uretral.

Cuando se forma una estenosis de la uretra se verifica durante la  mingitación un aumento de las presiones en la zona superior de la estenosis de la uretral. Los fibroblastos de la uretra sometidos a mayores presiones físicas producen más colágenos y, en consecuencia, los procesos cicatrizales de la uretra se extenderán por la parte situada más arriba de la estenosis uretral.
  • L’uretra bulbareè quel tratto dell’uretra anteriore compreso tra l’uretra peniena e l’inizio dell’uretra posteriore . Nell’uretra bulbare, a differenza dell’uretra peniena, la mucosa uretraleè ben differenziata rispetto alla spongiosa uretrale, dalla quale può essere facilmente isolata.In questo tratto dell’uretra il corpo spongioso uretrale è ben sviluppatoe questo rappresenta una garanzia per la copertura dei tessuti impiegati nella riparazione della stenosi uretrale: infatti la percentuale di successo degli interventi della chirurgia dell’uretra bulbare è superiore rispetto alla percentuale di successo degli interventi della chirurgia dell’uretra peniena.L’uretra bulbare è rivestita esternamente dai muscoli bulbo-cavernosi che partecipano all’eiaculazione: questi devono essere ricostruiti durante la chirurgia dell’uretra bulbare, allo scopo di ripristinare l’eiaculazione.

 

  • L’uretra peniena es el tramo de la uretra comprendida entre la zona balánica y el ligamento de suspensión del pene. La uretra peniena participa activamente en la erección y en consecuencia el resultado de la cirugía de este tramo de la uretra puede estar condicionado por una erección en el periodo post-intervención. El cuerpo esponjoso de la uretra peniena es más sutil que el cuerpo esponjoso de la uretra bulbar: esta es la causa del menor porcentaje de éxito de la cirugía  de la estenosis uretral respecto a la estenosis de la  uretra bulbar.

  • La uretra bulbar es el trozo de uretra anterior comprendido entre la eha uretra peniena y el inicio de la uretra posterior. En la uretra bulbar la mucosa uretral está bien diferenciada de la esponjosa uretral. En esta zona el cuerpo uretral esponjoso está bien desarrollado y esto es una garantía para cubrir los tejidos empleados en la  copertura de las estenosis uretrales. La percentual de éxito de la cirugía en este caso es mucho más alto.
  • La uretra navicular tiene un desarrollo embriológico preciso. De hecho, la parte proximal de la uretra navicular representa la continuación de la uretra  peniena, mientras la parte distal de la uretra navicular nace de una envaginación del epitelio del glande. La mucosa de la uretra navicular tiene la particularidad de dificultar mucho el control del flujo de sangre durante la cirugía. Todo esto tiene repercusiones sobre la cirugía reconstructiva de la uretra glandar. El tejido esponjoso del glande representa un óptimo soporte nutritivo en la cirugía de la uretra glandar. De todos modos, esta cirugía está caracterizada por un alto riesgo de fistulas de la uretra en la base ventral del glande. La cirugía de la uretra navicular del meato uretral y esto comporta problemas funcionales y estéticos porque la estenosis uretral del meato puede condicionar la uretra y un meato uretra estéticamente no aceptable condiciona el aspecto de los genitales
Definición de URETRA (fuente WIKIPEDIA)
La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción. La función de la uretra es excretora en ambos sexos y también cumple una función reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior.
 

Anatomia e Istologia dell'Uretra

En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centímetros y se abre al exterior en el meatus uretral del glande. Debido a esta longitud el sondaje urinario masculino es más difícil que el femenino. En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas porciones que son:

  • Uretra membranosa: Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músculo esquelético que controla voluntariamente la micción. La uretra membranosa es la porción más estrecha de la uretra.
  • Uretra esponjosa: Se llama así porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene, una vaina eréctil que recorre toda la cara ventral del pene. Llega al glande y se abre en el meato. Tiene una longitud de unos 15-17 centímetros.

En la mujer la uretra tiene una longitud entre 2,5 y 4 centímetros y desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vaginal. Esta corta longitud de la uretra femenina explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias en las mujeres.

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uretra



 

Patología uretra

Problemas en la organogeneisi de la uretra pueden determinar en el hombre hipospadia si el orificio externo de la uretra está situado en una posición inferior respecto a lo normal y epispadia si está situado en una posición  superior. Las infecciones de la uretra  se  llaman uretritis. La más importante es la uretritis gonococica.  La menor longitud del conducto en la mujer favorece una acceso más fácil de los gérmenes a la vejiga explicando de  esta forma la mayor incidencia de la cistitis en el sexo femenino.

El Centro uretra en Arezzo del Dr.Palminteri y las enfermedades de la uretra

El centro uretra Arezzo del Dr.Palminteri tiene una larga experiencia en el tratamiento de las enfermedades de la uretra. El centro uretra Arezzo del Dr.Palminteri realiza cada año casi 500 uretroplastias que consiguen resolver los problemas de enfermedadaes uretrales de muchos pacientes.



Otros links útiles sobre la ureta
Cosa dicono degli studi sulla Uretra del Dr. Palminteri(Arezzo)
Pubblicazioni sulla Chirurgia della Uretra Dr. Palminteri (Arezzo)
Manuale di Chirurgia della Uretra - Dr. PalminteriMANUALE DI CHIRURGIA DELL'URETRA

Guido Barbagli - Enzo Palminteri
Edizioni Polistampa Firenze, 2000.
Pubblicazione Articoli sulla Chirurgia dell'Uretra

LICHEN SCLEROSUS DEI GENITALI E DELL’URETRA
CONGRESSO UTICS-SIUT ottobre 2007

Uretroplastica glandulare modificata Asopa-Mathieu
SIU Internazionale Parigi-2007

Uretroplastica peniena sec. Asopa con mucosa buccale.
SIU Internazionale Parigi-2007

RESURFACING E RICOSTRUZIONE DEL GLANDE
SIU Internazionale Parigi-2007

Uretroplastica bulbare con doppio innesto dorsale-ventrale di mucosa buccale: risultati
SIU Internazionale Parigi-2007

Resurfacing of the Glans Penis.
SIU Internazionale Parigi-2007

ASOPA’S TECHNIQUE FOR PENILE URETHRAL RECONSTRUCTION.
SIU Internazionale Parigi-2007

Resurfacing and Reconstruction of the Glans Penis.
Articolo pubblicato sulla rivista European Urology 2007

Small intestinal submucosa (SIS) graft urethroplasty: short-term results.
Articolo pubblicato sulla rivista Eur. Urology 2007

Combined Dorsal plus Ventral Double Buccal Mucosa Graft in Bulbar Urethral Reconstruction.
Articolo pubblicato sulla rivista Eur. Urology 2007

15/12/2006 - Uretroplastica peniena in 60 adulti dopo riparazione fallita di ipospadia
ARTICOLO PUBBLICATO SULLA RIVISTA UROLOGIA/Volume 73 n°2, S-4,2006 pag. 10-13

07/12/2006 - Uretroplastica con doppio innesto, dorsale e ventrale, di mucosa buccale
ARTICOLO PUBBLICATO SULLA RIVISTA UROLOGIA/Volume 73 n°1,2006 pag 189-191

30/11/2006 - Lichen sclerosus e stenosi uretrale
ARTICOLO PUBBLICATO SULLA RIVISTA UROLOGIA/Volume 73 n°2, S-4,2006 pag.14-18

28/11/2006 - La chirurgia estetica del pene: dubbi e certezze
Relazione presentata al congresso Apulo-Lucano svoltosi ad ottobre 2006

17/11/2006 - La morbidita’ precoce e tardiva del prelievo dalla guancia del graft di mucosa buccale in 90 pazienti.
ARTICOLO PUBBLICATO SULLA RIVISTA UROLOGIA/Volume 73 n°1, 2006 pag 123-126

09/11/2006 - uretroplastica con small intestinal submucosa (SIS)
Lavoro presentato ai congressi SIU (giugno 2006) e AURO (ottobre 2006)

05/10/2006 - resurfacing glandulare
Lavoro presentato al congresso SUICMI a settembre 2006

12/05/2006 - La chirurgia dell'uretra peniena
Relazione presentata al congresso di urologia a Potenza a marzo 2006


23/02/2006 - EZIOLOGIA DELLE STENOSI URETRALI IN 1290 PAZIENTI MASCHI.


31/05/2005 - Uretroplastica con Mucosa Buccale e Vescicale
Articolo Pubblicato sulla Rivista 'Urologia' 2005

14/05/2005 - Laser Holmium nelle Stenosi dell’Uretra Posteriore
Studio Presentato al Congresso Nazionale di Urologia A.U.R.O. (Associazione Urologi Ospedalieri) 2005

12/03/2005 - Comunicazione Video dell'Intervento di Uretroplastica
Studio-video Presentato al Congresso Nazionale di Urologia S.I.U. (Società Italiana Di Urologia) 2005

01/03/2005 - Studio sul prelievo della Mucosa Buccale
Studio Presentato al Congresso Americano di Urologia A.U.A. 2005 e al Congresso Nazionale di Urologia S.I.U (Società Italiana Di Urologia) 2005

24/02/2005 - Lichen Sclerosus e Stenosi Uretrale
Studio Presentato al Congresso Nazionale di Urologia A.U.R.O. (Associazione Urologi Ospedalieri) 2005

08/02/2005 - Tecniche di Riparazione di Ipospadia
Studio Presentato al Congresso Americano di Urologia A.U.A.2005 e al Congresso Nazionale di Urologia A.U.R.O.(Associazione Urologi Ospedalieri) 2005

22/04/2004 - Riparazione di Ipospadia
Articolo Pubblicato sulla Rivista 'BJU' 2004 (British Journal of Urology)

09/03/2004 - Uretroplastica in Due Tempi con Impiego di Mucosa Buccale e Mucosa Vescicale
Studio-video Presentato al 77° Congresso Nazionale della Societa' Italiana di Urologia (Milano- 2004)

11/01/2004 - Approfondimenti sul Lichen Sclerosus
Articolo Pubblicato sulla Rivista 'Urologia Internationalis' (2004)

25/10/2003 - Uretroplastica con Graft Dorsale - Russo
Articolo Pubblicato sulla Rivista di Urologia Russa 2003

22/06/2002 - Uretroplastica in due tempi con Mucosa Buccale
Articolo Pubblicato sulla Rivista 'J Urol' 2002 (The Journal of Urology)

11/10/2001 - Lichen Sclerosus
Articolo Pubblicato sulla Rivista 'Contemporary Urology' 2001

26/09/1998 - Uretroplastica di Ampliamento a Lembo Epidermico Retrospongioso
Articolo Pubblicato sulla Rivista 'Urologia' 1998

31/03/1997 - Uretroplastica per Stenosi dell'Uretra anteriore
Articolo Pubblicato sulla Rivista 'Urologia' 1997

15/12/1996 - Uretroplastica con Graft Dorsale
Articolo Pubblicato sulla Rivista 'J Urol' 1996 (The Journal of Urology)

 
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