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Introducción
Los traumas pélvicos pueden ser complcados por una lesión uretral que degenera en una estenosis posterior en el 25 % de los caso.Estas estenosi representan un reto quirúrgico complejo caracterizado por la profundidad de las lesiones por la extensión de la fibrosis post-traumática. Para facilitar el acceso al area estenótica y reducir la tensión de las reparaciones anastómicas, en el pasado ha sido propuestos múltiples perspectivas y maniobras quirúrgicas como por ejemplo la pubectomia total, la pubectomia parcial o la perspectiva abdominal- perineal progresiva.
Las técnicas actuales se orientan al desarrollo de la aproximación perineal reduciendo las necesidades de la perspectiva abdominal y la agresividad de la pubectomía.
Nosotros describimos nuestra experiencia en la reparación anastómica perineal progresiva para el tratamiento de estos pacientes.
Métodos
El video muestra los pasos de la uretroplastia y los principios anatómico-quirúrgicos.
Paciente de 23 años con estenosis de la uretra posterior después de trauma pélvico
Acceso perineale a la uretra bulbo-membranosa: la uretra bulbar es separada de los cuerpos cavernosos; el tramo bulbo-membranoso es liberado de la cicatrices post-traumáticas; Seccionando las adherencias cicatrizales y el residuo centro de los tendones del perineo se consigue la mobilización de la uretra bulbar proxima a las h 6 y un mejor aislamiento de la uretra membranosa
Extensión media de dos cuerpos cavernoso para facilitar el acceso al ápice prostático y reducir la tensión de la posterior anastomosis. Se secciona a todo espesor la uretra membranosa
Por via transcistostomica el Cistoscopio Flexible es introducido a través del cuello de la vejilla en la uretra prostática: siguiendo la luz del cistoscopio se incide la cicatriz de la parte del acceso perineal hasta encontrar el canal uretral prostático
Realización de la anastomosis bulbo-prostática despues de reseccionar el tejido cicatrizar.Se utiliza gel hemostático para cubrir la anastomosis.
Resultados
Tras la extracción del cateter después de un mes, la estenosi ha sido reparada y la continencia de orina es mantenida por el cuello de la vejiga de forma normal.
Conclusiones
Durante la uretroplastia posterior la sección del centro de los tendones y la extensión mediante dos cuerpos cavernosos facilitan el acceso al tramo de la uretra membranosa-apice prostática.El empleo del cistoscopio consiente la localización del canal uretral proximo a la estenosis respetando la integridad del cuello de la vejiga y reduciendo la agresividad del tradicional acceso abdominal con todo abierto.
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